Бариатрия: что это такое простыми словами

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

Бариатрия, или бариатрическая хирургия, представляет собой раздел медицины, который лечит ожирение с помощью операций на желудке и кишечнике. Цель лечения не в красивой фигуре, а в стойком снижении веса и в полной или частичной ремиссии болезней, связанных с лишними килограммами. Разбираем простыми словами, как работает операция, кому она показана, какие бывают методы и что меняется после вмешательства.

Что такое бариатрия

Название происходит от греческого слова baros, которое означает вес, а сама бариатрия занимается лечением пациентов с тяжелым ожирением. Ожирение относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям, поэтому лишний вес здесь не косметическая проблема и не вопрос силы воли.

Операция меняет саму систему, которая регулирует голод и насыщение, и по этой причине бариатрическую хирургию называют также метаболической. Она влияет на течение сахарного диабета 2 типа, давление, апноэ сна и суставы, а не только на вес. Как определить свою степень ожирения по индексу массы тела, подробно описано в статье про степени ожирения.

Причины, по которым ожирение лечат хирургически

Жировая ткань работает как активный орган, она вырабатывает гормоны и влияет на аппетит, обмен веществ и воспаление. При высокой степени ожирения организм удерживает запасы жира, повышает аппетит и снижает расход энергии. Поэтому диеты и физическая активность дают временный результат, а удержать сниженный вес без операции удается редко.

К хирургу обычно приходят после многих лет консервативного лечения, когда вес уходит и снова возвращается. С годами к избыточной массе тела добавляются диабет, гипертония и болезни суставов. Сама болезнь становится фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта, инсульта и более 10 видов рака. В такой ситуации операция становится медицинским решением, эффективность которого подтверждена длительными наблюдениями.

Как работает операция

Бариатрические методы действуют через несколько механизмов, и большинство современных операций сочетают сразу несколько из них:

• Уменьшение объема желудка. Маленький желудок вмещает небольшое количество пищи, человек наедается малой порцией, и снижается суммарный суточный калораж пищи;
• Снижение всасывания. Часть тонкой кишки выключают из пищеварения, поэтому организм усваивает меньше калорий и жиров. Врачи называют выключение части кишечника из пищеварения шунтированием, то есть созданием обходного пути;
• Гормональные изменения. При продольной резекции удаляют зону желудка, которая вырабатывает грелин, гормон, отвечающий за чувство голода. После шунтирования растет уровень кишечного гормона GLP-1, он вызывает насыщение и снижает аппетит, и операция запускает этот механизм естественным путем;
• Новые пищевые привычки. Порция становится маленькой, есть приходится медленно и по режиму. Пищевое поведение остается зоной ответственности пациента, поэтому результат сильно зависит от него после завершения похудения.

Шунтирующие операции сильнее влияют на обмен веществ, но витамины и микроэлементы после них всасываются хуже, и препараты приходится принимать постоянно. Гормональные сдвиги объясняют, почему уровень глюкозы нередко улучшается уже через несколько недель, еще до серьезной потери веса.

Чем бариатрия отличается от пластической операции

Бариатрическую операцию часто путают с абдоминопластикой, хотя цели у этих вмешательств совершенно разные. При абдоминопластике хирург удаляет часть кожи и подкожной клетчатки на животе, нередко вместе с липосакцией. Такая операция нужна для красивой формы живота и силуэта, к лечению ожирения она отношения не имеет.

Бариатрия служит способом лечения морбидного ожирения, то есть болезненной формы, при которой лишний вес уже вредит здоровью. Задача операции в снижении веса и истощении жировых запасов, и делают ее прежде всего ради здоровья. Красота остается приятным дополнением, поэтому отношение к хирургии ожирения как к простой косметической процедуре в корне неверно.

После большой потери веса кожа не всегда сокращается сама. Тогда пластическую операцию обсуждают отдельно, после стабилизации веса, обычно не раньше чем через год или полтора. Ее выполняют по косметическим показаниям, ведь избыток кожи сам по себе здоровью не вредит, хотя и может причинять некоторый дискомфорт.

Показания и противопоказания к операции

Главным ориентиром у взрослых служит индекс массы тела, но врач оценивает и общее состояние, и прошлые попытки похудеть. Решение принимают по совокупности факторов, а не по одной цифре.

Кому показана операция

Бариатрическую операцию рассматривают при двух основных порогах индекса массы тела:

• Индекс массы тела 40 и выше, даже если других болезней нет;
• Индекс массы тела 35 и выше в сочетании с заболеваниями, связанными с ожирением. Среди них сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, апноэ сна и боли в суставах.

Индекс считают по максимальному весу, а не по текущему, поэтому похудение на диете, после которого вес вернулся, не отменяет показаний. Иногда вес нужно снизить в короткие сроки, например перед ортопедической операцией или пересадкой органа. При индексе ниже 35 польза хирургии обычно не перевешивает риски, и операцию не предлагают.

Внутрижелудочный баллон к операциям не относится, и показания у него свои. Его ставят при избыточном весе, первой и второй степени ожирения, когда пациенту нужен толчок к переменам. При индексе выше 50 и высоких рисках оперативного вмешательства баллон иногда применяют как первый этап перед операцией. Решение о вмешательстве врач принимает после консультации и комплексного обследования с учетом возраста и наличия сопутствующих болезней.

Как рассчитать индекс массы тела

Для расчета вес в килограммах делят на рост в метрах, возведенный в квадрат. Например, при весе 120 килограммов и росте 170 сантиметров индекс составит примерно 41,5, что соответствует третьей степени ожирения. Посчитать свой показатель можно и с помощью калькулятора на главной странице.

Кому операция противопоказана

Общие противопоказания к бариатрии касаются всех методов, и операцию не проводят, если у пациента есть:

• Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Тяжелые психические расстройства, например тяжелые депрессии и психозы;
• Злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими психоактивными веществами;
• Нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения;
• Некоторые виды расстройств личности;
• Необратимые изменения жизненно важных органов, например тяжелая сердечная, печеночная или почечная недостаточность;
• Хронические заболевания в стадии обострения;
• Активные онкологические заболевания;
• Беременность и грудное вскармливание.

Часть ограничений временная, и после лечения обострения или компенсации хронической болезни операция нередко становится возможной. Кроме общих, у отдельных методов есть свои ограничения, например при циррозе печени и активных вирусных гепатитах шунтирующие операции противопоказаны. Отдельно оценивают, готов ли пациент к дальнейшему наблюдению и режиму, ведь без этого результат предсказуемо хуже.

Есть и относительные ограничения, которые врач взвешивает индивидуально. К ним относят возраст младше 18 и старше 65 лет, тяжелый остеопороз и неконтролируемый диабет.

Виды бариатрических операций

Хирургические вмешательства выполняются лапароскопически, через несколько небольших проколов на передней стенке живота, поэтому переносятся намного легче открытых операций. Внутрижелудочный баллон ставят эндоскопически через рот, в таблицу он включен для сравнения. Метод врач подбирает индивидуально, по индексу массы тела, сопутствующим болезням и состоянию желудочно-кишечного тракта пациента.

В мире на продольную, или рукавную, резекцию приходится от 70 до 80 процентов первичных бариатрических вмешательств, при ней убирают большую часть объема желудка. Гастрошунтирование предпочтительнее при тяжелом диабете, больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и выраженном рефлюксе, а мини-шунтирование при рефлюксе стараются не делать. Бандажирование и гастропликацию наши врачи считают устаревающими методами и как основную операцию не выполняют, предлагая более надежные решения. Подробное сравнение методов по эффективности и возможным рискам собрано в разделе бариатрические операции.

Как проходит подготовка

Подготовка начинается с консультации, на которой хирург оценивает показания, сопутствующие болезни и прошлые попытки похудеть. После этого врач назначает предоперационное обследование, его объем определен национальными клиническими рекомендациями, а при необходимости дополняется осмотром смежных специалистов.

Какие обследования нужны

Врач назначает стандартный план, в который входят лабораторные анализы, инструментальные исследования и консультации:

• Общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма и липидный профиль;
• Гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид, паратгормон и гормоны щитовидной железы;
• Уровень железа, витамина B12, фолиевой кислоты, кальция и витамина D;
• ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости, почек и щитовидной железы;
• Гастроскопия, рентгенография грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания и дуплексное сканирование вен ног;
• Консультации терапевта и эндокринолога.

Рентгенография, исследование функции дыхания и сканирование вен действительны шесть месяцев, полный список опубликован на странице обследования. Армен Эдуардович Абагян подчеркивает, что полноценное обследование является залогом безопасности хирургического лечения.

Снижение веса до операции

Многие бариатрические хирурги просят перед операцией сбросить около 10 процентов исходного веса, и у этой просьбы есть медицинский смысл. При индексе массы тела до 45 такое снижение не всегда обязательно, а при индексе выше 50 входит в обязательную подготовку. Похудение перед вмешательством дает сразу несколько важных для хирурга и пациента эффектов:

• Уменьшается печень, которая при жировом гепатозе бывает настолько большой, что мешает хирургу;
• Становится меньше внутреннего жира, и операция проходит проще и быстрее;
• Сопутствующие болезни легче взять под контроль;
• Снижается риск тромбоза, тромбоэмболии, инфаркта миокарда и пневмонии после операции;
• Врач видит, насколько пациент настроен на лечение.

Психологический настрой

Бояться операции нормально. Перед бариатрией человек слышит от близких и знакомых больше советов и страшилок, чем перед любым другим вмешательством. При этом ожирение является такой же болезнью, как те, при которых удаляют желчный пузырь или грыжу. Благодаря современной лапароскопии частота осложнений после бариатрических операций не выше, чем во многих других областях хирургии. Страхи стоит обсуждать со специалистами, а решение созревает, когда страх перед последствиями ожирения становится сильнее страха перед операцией. В первые месяцы после вмешательства помогают психологическая поддержка и общение с людьми, которые уже прошли этот путь.

Результат операции для веса и здоровья

После резекции и шунтирующих операций снижение веса продолжается от 12 до 18 месяцев, а самая заметная потеря приходится на первые три или четыре месяца. Результат считают в процентах избыточного веса, то есть тех килограммов, которые превышают норму для роста. Ориентиры по каждому методу приведены в таблице выше, но итог зависит и от поведения самого пациента.

Вместе с весом у многих пациентов отступают сопутствующие болезни, связанные с ожирением:

• Сахарный диабет 2 типа. После гастрошунтирования полная ремиссия наступает примерно у 60 или 70 процентов пациентов, а значительное улучшение у 80 или 90 процентов. Уровень сахара в крови нередко улучшается еще до серьезной потери веса, а шансы на ремиссию тем выше, чем меньше стаж диабета;
• Давление. У многих пациентов нормализуется артериальное давление и снижается нагрузка на сердце;
• Сон и дыхание. Пропадает одышка, отступает апноэ сна, сон становится глубже;
• Суставы и спина. У многих пациентов уже после первых потерянных от 10 до 20 килограммов уменьшается боль в суставах и спине.

Многие пациенты отмечают прилив сил и заметно лучшее качество жизни, ведь телу меньшего веса нужно меньше энергии на собственное обслуживание. После резекции и шунтирующих операций большинство пациентов сохраняют результат в долгосрочной перспективе, у бандажирования и гастропликации эффект со временем слабеет. При возврате к прежним привычкам часть веса возвращается при любом методе. Нормой считают, если после достижения минимального веса возвращается от 5 до 10 процентов сброшенных килограммов.

Риски и осложнения

Бариатрическая операция проходит под общим наркозом, и полностью исключить осложнения нельзя, как и при любом хирургическом вмешательстве. Среди ранних возможны несостоятельность швов, кровотечение, инфекционные и тромбоэмболические осложнения, а также пневмония. Поздние связаны с дефицитом железа, кальция и витаминов, камнями в желчном пузыре, желудочным рефлюксом, демпинг-синдромом и грыжами в местах проколов.

Дефицит витаминов и минералов из-за нарушения всасывания проявляется слабостью, выпадением волос и болями в костях, поэтому показатели крови контролируют регулярно. Отдельной проблемой после большой потери веса бывает избыток кожи, его коррекцию обсуждают не раньше чем через год или полтора.

Большинство рисков управляемы, их снижают тщательная подготовка, контроль хронических болезней, меры против тромбозов и наблюдение во время пребывания в стационаре. Разбор ранних и поздних осложнений с таблицей есть в статье о плюсах и минусах бариатрической операции.

Восстановление и наблюдение после операции

Первые дни и недели

Вставать и ходить разрешают в день операции или на следующий день, а в стационаре обычно проводят от трех до пяти дней. К легкой работе возвращаются через две или три недели. Питание в первые недели послеоперационного периода вводят строго по этапам, от жидкой и мягкой пищи к твердой.

Первые месяцы и дальше

Возвращение к обычной жизни идет вместе с новыми правилами питания, есть нужно небольшими порциями, и на первом месте всегда стоит белок. Витамины и минеральные добавки после шунтирующих операций принимают пожизненно. После продольной резекции их пьют один или два года, затем возможен курсовой прием по индивидуальной схеме. Физическую нагрузку добавляют постепенно, от прогулок к бассейну и тренировкам в зале, а на закрепление нового образа жизни есть около года.

Операция служит только первым шагом, дальше пациента ждет большая самостоятельная работа и регулярное наблюдение у врача. Этапы восстановления и график осмотров подробно разобраны в статье жизнь после бариатрической операции. Отдельно на сайте есть материалы про питание по этапам и витамины после бариатрии.

Куда обращаться

Хирургическим лечением ожирения занимается бариатрический хирург, который на первой консультации разбирает показания и противопоказания и подбирает метод. Стоимость рассчитывают индивидуально, она зависит от объема обследования и клинической ситуации, а ориентиры собраны в разделе стоимость лечения.

Прием ведет бариатрический хирург Армен Эдуардович Абагян, консультация возможна очно или онлайн. На прием стоит взять выписки и результаты прошлых обследований, а вопросы к врачу лучше записать заранее.

Записаться на консультацию