Жизнь после бариатрической операции

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

Бариатрическая операция служит методом лечения ожирения, а не разовой процедурой для похудения. После нее меняется не только вес. Меняется весь образ жизни, он становится заточен на здоровье. Нужно соблюдать режим питания, вернуть физическую активность, появляются постоянный прием витаминов и регулярный контроль анализов. Первый год самый насыщенный, потому что именно в это время идет активное снижение веса и формируются привычки здорового образа жизни. Разбираем по этапам, что происходит с организмом и как выглядит обычная жизнь после вмешательства.

Что происходит по этапам

Восстановление после лапароскопической операции идет быстро, но полная адаптация занимает один или два месяца. Реабилитация делится на несколько периодов, и у каждого свои задачи.

Первые часы и дни

Пациент отходит от наркоза и находится под наблюдением, при необходимости в палате интенсивной терапии. Питания как такового в этот день нет, только вода. Воду пьют небольшими глотками, а затем добавляют нежирный бульон и другие жидкие продукты. Ранняя активность приветствуется, потому что снижает риск тромбозов.

Первые недели

Основная задача этого периода в том, чтобы освоить новый режим питания и не перегружать малый желудок. Рацион переходит от жидкого к протертому. В меню появляются супы-пюре, овощное пюре и мягкий творог, а порции остаются небольшими. К концу второй недели возвращаются к легкой работе.

Активное снижение веса

Самый заметный этап длится от месяца до года, вес уходит быстро, меняется внешность и расширяется список разрешенных продуктов и нагрузок. Одновременно возрастает роль контроля, и анализы в этот период сдают регулярно.

Сроки ориентировочные, врач корректирует их по самочувствию, виду вмешательства и сопутствующим заболеваниям. Переход к каждому следующему этапу постепенный, скорость здесь индивидуальна, и этот момент стоит обсуждать на контрольных осмотрах.

Как уходит вес и что такое плато

Снижение веса идет неравномерно. Самая заметная потеря приходится на первые месяцы, затем скорость уменьшения массы тела снижается. Это нормальная часть процесса, а не признак того, что операция перестала работать. Значительное уменьшение веса в первые недели связано в том числе с потерей жидкости.

Ориентиры по потере избыточной массы тела, то есть той части веса, которая превышает норму, зависят от метода. После продольной резекции, которую называют также рукавной, уходит от 70 до 80 процентов, после гастрошунтирования от 80 до 85 процентов, после билиопанкреатического шунтирования 90 процентов и более.

Периоды, когда вес стоит на месте, называют плато. Плато может быть не одно, а его длительность бывает от нескольких дней до нескольких недель. Менять из-за этого режим не нужно, ведь цифра на весах отражает не только жир, но и количество жидкости в организме. В это время организм перестраивает обмен веществ, а состав тела продолжает меняться. Уходит жир и сохраняется мышечная масса, если хватает белка в рационе и есть физическая нагрузка. Взвешиваться ежедневно смысла нет, достаточно раза в неделю в одинаковых условиях. Настораживать должна и обратная ситуация. Снижение больше пяти или семи килограммов в неделю после первого месяца говорит о нехватке питания или обезвоживании. Это повод показаться врачу.

Питание в новом режиме

Объем пищи за один прием ограничен постоянно, и это главное изменение, к которому привыкают в первые месяцы. Рацион меняется поэтапно, от жидкой пищи к протертой, затем к мягкой и твердой, и каждый этап согласуют с врачом или диетологом.

Сроки перехода между этапами назначает врач, и форсировать их нельзя, ведь слишком ранняя твердая пища повышает риск осложнений.

Базовые правила остаются на годы. Это сбалансированный рацион, пять или шесть небольших приемов пищи в день и тщательное пережевывание каждого куска до кашицеобразного состояния. Пить нужно отдельно от еды, чтобы не переполнять желудок. Основной ориентир по белку составляет от 60 до 80 граммов в сутки, точную норму врач подбирает индивидуально. Белковая пища, то есть нежирное мясо, птица, рыба, яйца и творог, идет в приеме первой. Она является основным источником белка, а объем ограничен, и набрать норму белка гарнирами не выйдет. Потребление быстрых углеводов, наоборот, сокращают, потому что они дают мало энергии при высокой калорийности и провоцируют неприятные реакции. Именно эти правила и называют диетой после бариатрической операции. Подробный разбор рациона с этапами и списками продуктов собран в отдельной статье про питание после бариатрической операции.

Питьевой режим

Обезвоживание относится к частым трудностям первых недель. Желудок маленький, и выпить привычный объем за раз не получается, поэтому воду распределяют на весь день небольшими глотками между приемами пищи.

Норма для взрослого составляет примерно полтора или два литра в сутки, если врач не назначил иначе. Основное правило здесь простое. Пить нужно отдельно от еды, ориентировочно за полчаса до и через полчаса после. Иначе пища вымывается из желудка быстрее и насыщение не наступает. При пяти или шести приемах пищи в день интервалы приходится планировать, и удобнее пить между приемами, а не сразу после них. Газированные напитки исключают, потому что они растягивают желудок и вызывают дискомфорт. Сладкие напитки опасны вдвойне, они и провоцируют демпинг, и незаметно добавляют калории.

О нехватке жидкости говорят сухость во рту, темная моча, головная боль и слабость. При выраженном обезвоживании нужна помощь врача, иногда с внутривенным введением растворов.

Демпинг-синдром и другие реакции

После шунтирующих операций сладкая и жирная пища может вызывать демпинг-синдром, то есть слишком быстрое попадание пищи в тонкую кишку. Проявляется он слабостью, потливостью, учащенным сердцебиением, тошнотой и жидким стулом вскоре после еды.

Ощущения неприятные, но состояние управляемое. Оно связано с употреблением конкретных продуктов, и после нескольких эпизодов пациенты обычно понимают, что именно его провоцирует. Отдельно организм реагирует на переедание и плохо пережеванную пищу, тогда появляются тяжесть и боль. Предел объема чувствуется быстро, поэтому темп еды приходится контролировать сознательно.

Физическая активность

Нагрузку наращивают постепенно. В первые дни основу составляют дыхательная гимнастика и короткие прогулки по палате, они снижают риск тромбозов и застойных явлений в легких. К концу первого месяца объем ходьбы наращивают до 20 или 30 минут в день. Резких движений и подъема тяжестей избегают, а при боли в области швов нагрузку уменьшают. Упражнения на пресс и любые нагрузки на брюшную стенку врач разрешает позже остальных. С месяца добавляют плавание, велосипед и ходьбу на дорожке, а силовые тренировки и работу с весом откладывают на три или четыре месяца. Спорт с ударной нагрузкой и контактные виды возвращают в последнюю очередь. Обычно это происходит после трех или четырех месяцев, когда заживает и брюшная стенка.

Регулярная активность решает и вторую задачу, ведь при быстром снижении веса вместе с жиром теряется мышечная масса. Силовая нагрузка вместе с достаточным количеством белка помогает ее сохранить, а заодно поддерживает тонус кожи и качество жизни в целом. Умеренный, но регулярный режим тренировок работает лучше редких интенсивных занятий.

Витамины и контроль анализов

После шунтирующих операций всасывание витаминов и микроэлементов снижено, поэтому препараты принимают постоянно, а после билиопанкреатического шунтирования в повышенных дозах. После продольной резекции прием обязателен в течение одного или двух лет, дальше возможен курсовой прием, но самостоятельно отменять витамины не советуем. Схему витаминных добавок подбирают не по общей рекомендации, а по результатам анализов и клиническим показателям. Смотрят уровень железа, витамина B12, фолиевой кислоты, кальция и витамина D, а также содержание белка в крови.

О дефиците говорят слабость, выпадение волос и ломкость ногтей, онемение в руках и ногах, боли в костях. С такими симптомами идут к врачу, не дожидаясь планового визита, ведь чаще всего за ними стоит нехватка железа, цинка, белка или витамина B12. Подробнее об этом рассказано в статье про витамины после бариатрии.

Осложнения ранние и поздние

Осложнения возможны после любой операции, хотя при лапароскопическом доступе их частота ниже, чем при открытых вмешательствах. Разделяют их по срокам.

Профилактика поздних проблем сводится к простым вещам, и это соблюдение схемы приема витаминных добавок, регулярные анализы и отказ от препаратов, раздражающих слизистую. Признаками неотложных состояний могут быть сильная боль в животе, повторная рвота, температура, черный стул и резкая слабость. При них нужен осмотр в тот же день.

График медицинского наблюдения

Особенность бариатрии в том, что наблюдение служит основой результата и остается обязательной частью лечения, а не формальностью. В первый год осмотры регулярные, раз в три месяца. Дальше реже, но не прекращаются, а после шунтирующих операций контроль показателей крови нужен всю жизнь. В план наблюдения входят:

• контрольные осмотры хирурга с оценкой динамики снижения веса;
• лабораторные анализы по графику, то есть витамины и минералы, белок, глюкоза и другие показатели обмена;
• наблюдение эндокринолога, если был сахарный диабет 2 типа или другие обменные нарушения;
• периодический эндоскопический контроль после отдельных видов вмешательств;
• консультация диетолога при изменении этапа питания.

Обычный график визитов выглядит так. Первый осмотр проходит через семь или десять дней после выписки, затем через месяц, три месяца, полгода и год. В первый год встречи частые, дальше интервалы увеличиваются, а через несколько лет достаточно ежегодного контроля. Точные сроки назначает лечащий врач.

При сопутствующих болезнях к наблюдению подключаются терапевт и профильные специалисты, а схему приема препаратов корректируют по анализам, а не по общей схеме.

Что происходит со здоровьем в перспективе

Бариатрическая хирургия влияет не только на похудение, вмешательство меняет обмен веществ. Поэтому направление называют также метаболической хирургией. По мере снижения лишнего веса уменьшается нагрузка на органы и меняются показатели, которые годами были стабильно плохими:

• Углеводный обмен. Снижается уровень глюкозы, растет чувствительность тканей к инсулину, у части пациентов с сахарным диабетом 2 типа уменьшается потребность в препаратах. Эффективность шунтирующих методов при диабете связана с изменением выработки кишечных гормонов;
• Сердце и сосуды. Нормализуется артериальное давление, у большинства пациентов гипертония становится управляемой, снижается вероятность сосудистых осложнений;
• Дыхание. Реже становятся остановки дыхания во сне, уходит одышка при обычной нагрузке;
• Печень. Уменьшается жировая инфильтрация, улучшение видно по анализам и ультразвуковой картине;
• Суставы и позвоночник. Снижается механическая нагрузка, уменьшаются боли;
• Репродуктивная функция. У женщин восстанавливается цикл, у мужчин улучшаются гормональные показатели.

Долгосрочный результат подтверждают плановые исследования, то есть анализы крови, а при показаниях ультразвуковая диагностика и эндоскопический контроль. Индивидуальный график назначает врач, минимальный набор одинаков для всех, а дополнительные обследования зависят от вида операции и сопутствующих болезней.

Психологическая адаптация

Изменения касаются не только тела. Еда годами оставалась привычным способом справляться со стрессом, и заменить этот механизм сразу не получается. В первые месяцы многие сталкиваются с раздражительностью и чувством потери, даже когда вес уходит хорошо. Меняется и самооценка, ведь к новому отражению в зеркале привыкают не сразу, иногда дольше, чем меняется тело.

Успех адаптации складывается из трех вещей, и это работа с психологом, поддержка близких и контакт с людьми, прошедшими через то же самое. В части центров есть группы поддержки пациентов. Заметную роль играет и отношение окружения, ведь изменения во внешности замечают и комментируют, и к этому тоже приходится привыкать. Появление такого внимания для части пациентов оказывается сложным моментом.

Практические рекомендации для успешной адаптации

Опыт пациентов сводится к нескольким простым действиям, которые заметно облегчают первые месяцы:

• Заведите привычку есть медленно. Малый объем желудка не прощает спешки. Небольшой кусок, тщательное пережевывание, пауза между глотками;
• Ешьте по часам, а не по чувству голода. После операции голод притупляется, и легко пропустить прием пищи, а это ведет к нехватке белка и питательных веществ;
• Держите под рукой воду. Небольшая бутылка помогает распределить жидкость на день и не пить залпом во время еды;
• Ведите дневник. Записывайте, что ели и как отреагировал организм. Так быстрее находятся продукты, которые вызывают дискомфорт. Часто в этот список попадают жареные и жирные блюда, молочные продукты и сладости;
• Не сравнивайте свой путь с чужим. Скорость снижения веса зависит от исходных данных и вида операции, а истории в интернете редко описывают ситуацию целиком;
• Планируйте контрольные визиты заранее. Анализы удобнее сдавать за несколько дней до приема, чтобы врач сразу видел результаты. Полезно держать под рукой информацию о своей операции, ее вид, дату и назначенную схему препаратов.

Что меняется в обычной жизни

• Работа. К легкому труду возвращаются через две недели, а к обычному рабочему режиму в течение месяца, если работа не связана с тяжелыми нагрузками;
• Одежда и внешность. Размер меняется быстро, при большой потере веса может появиться избыток кожи. Вопрос пластической коррекции обсуждают не раньше чем через год или полтора, после стабилизации веса;
• Сопутствующие болезни. Со снижением веса обычно улучшаются показатели давления и углеводного обмена, уменьшается нагрузка на суставы, отступает апноэ сна. Схему лекарств пересматривает лечащий врач;
• Застолья и поездки. Порция остается небольшой, поэтому в гостях и путешествиях приходится планировать питание заранее, а с собой брать белковый перекус и воду;
• Алкоголь и курение. Переносимость алкоголя меняется, на фоне ограниченного объема желудка эффект наступает быстрее, а у части пациентов формируется зависимость на месте прежней пищевой. Курение замедляет заживление и повышает риск язв, поэтому от него советуют отказаться.

Ограничения, которые остаются навсегда

Честный разговор об этом лучше вести до операции, а не после. Понимание последствий с самого начала снижает вероятность разочарования:

• Объем пищи за один прием ограничен постоянно. При систематическом переедании желудок частично растягивается, но к прежним порциям это не возвращает;
• Прием витаминов и микроэлементов после шунтирующих операций пожизненный, необходимый набор определяет врач;
• Регулярные анализы и осмотры остаются частью жизни;
• Пищевой режим соблюдают постоянно. Строгий он только первые месяцы, но базовые правила остаются навсегда, и при возврате к прежним привычкам часть веса может вернуться;
• Отдельные препараты, раздражающие слизистую желудка, принимают только по согласованию с врачом.

Операция создает условия для снижения веса и притупляет изматывающее чувство голода, но не отменяет участия самого пациента. Если операция это наша зона ответственности, то все, что после нее, только ваша. Правильный режим питания и активности остается главным условием. Именно поэтому наблюдение и дисциплина в питании входят в лечение, а не дополняют его.

Куда обращаться

Если операция сделана у нас, наблюдение продолжается по графику, который врач назначает при выписке. Если вмешательство было в другой клинике и вы остались без сопровождения, приходите на консультацию. Врач разберет текущее состояние, оценит анализы и составит план дальнейшего наблюдения. Повторные операции при неудовлетворительном результате составляют отдельное направление работы.

Записаться можно на прием бариатрического хирурга, очно или онлайн. Список методов собран в разделе бариатрические операции, а перечень обследования опубликован на странице подготовки к операции.

Записаться на консультацию