Витамины после бариатрии

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

После бариатрической операции прием витаминов и минералов — не рекомендация, а обязательное условие безопасности. Маленький желудок и измененное пищеварение не позволяют получить все нужные вещества из еды, и без добавок со временем может развиться дефицит микроэлементов. В этой статье разберем, зачем нужны витамины после бариатрии, каких веществ не хватает чаще всего, какие добавки принимают, как контролировать анализы и правда ли, что пить их придется всю жизнь.

Почему после операции возникает дефицит

Причин несколько, и они складываются друг с другом. Во-первых, порции теперь очень маленькие, поэтому даже при правильном питании с едой поступает мало витаминов и минералов. Во-вторых, при шунтирующих операциях пища проходит в обход части тонкой кишки, где всасывается большинство питательных веществ, и усвоение снижается. В-третьих, уменьшается выработка желудочного сока и ферментов, которые нужны для усвоения железа и витамина В12.

В результате организм недополучает вещества сразу по нескольким каналам. Именно поэтому дефициты после бариатрии — не редкость, а закономерность, которую заранее предупреждают приемом добавок. Чем сложнее операция, тем выше риск, но восполнять нехватку нужно после любого вмешательства.

На всю ли жизнь нужно принимать витамины

Да, в большинстве случаев витамины и минералы принимают пожизненно. Анатомические изменения после операции никуда не исчезают, поэтому и поддержка нужна постоянная. Это не должно пугать: прием добавок становится такой же обычной привычкой, как чистка зубов, и стоит несопоставимо дешевле, чем лечение последствий дефицита.

После продольной резекции у половины пациентов через год возможен курсовой прием витаминов, после шунта это исключено. Дозы и состав со временем корректируют по результатам анализов: в раннем послеоперационном периоде потребность выше, пока идет активное снижение веса и восстановление, а дальше режим приема адаптируют. Но полностью отказаться от добавок обычно нельзя. Отмена без контроля врача — прямой путь к анемии, проблемам с костями и нервной системой.

Каких веществ не хватает чаще всего

После бариатрических операций есть типичный набор дефицитов, за которыми следят в первую очередь:

• Железо: одна из самых частых нехваток, ведет к железодефицитной анемии, слабости, выпадению волос;
• Витамин В12: плохо усваивается без желудочного сока, его дефицит бьет по нервной системе и тоже вызывает анемию;
• Витамин D и кальций: без них страдают кости, повышается риск остеопороза;
• Фолиевая кислота: особенно важна для женщин детородного возраста;
• Белок: не витамин, но ключевой нутриент, которого тоже часто не хватает;
• Витамины группы B, в том числе В1 (тиамин): его резкая нехватка опасна для нервной системы;
• Цинк и медь: нужны для иммунитета и заживления тканей, их нехватка ухудшает состояние кожи и волос;
• Другие микроэлементы: реже, но тоже требуют внимания, особенно после сложных операций.

Белок: отдельная и частая проблема

Про белок стоит сказать отдельно, потому что белковая недостаточность после бариатрии — одна из самых частых и при этом недооцененных проблем. При маленьком объеме желудка легко недобрать суточную норму белка, а его дефицит ведет к потере мышечной массы, слабости, отекам, выпадению волос и плохому заживлению тканей. Организм при нехватке белка начинает разрушать собственные мышцы, что замедляет обмен веществ и мешает удерживать вес.

Поэтому норму белка отслеживают так же строго, как витамины: абсолютный минимум — шестьдесят граммов в сутки, но чаще цель считают индивидуально, по 1–1,5 грамма белка на каждый килограмм целевого веса, и точную цифру определяет врач. Чтобы ее набрать при небольших порциях, в рацион вводят нежирное мясо, рыбу, яйца, творог, а на первых этапах — специальные белковые коктейли. Белок всегда едят в первую очередь, до овощей и углеводов. Сохранить мышцы помогает и посильная физическая активность, которую в послеоперационном периоде наращивают постепенно, по мере восстановления.

Базовый набор добавок

Конкретную схему всегда подбирает врач, но обычно она строится вокруг нескольких основных позиций. Важно, что дозировки должны соответствовать бариатрическим нормам, а не обычным профилактическим. В идеале это специализированные бариатрические комплексы, но на российском рынке их немного, поэтому врач часто подбирает комбинацию из качественных аптечных витаминов в нужных, повышенных дозах:

• Бариатрический витаминно-минеральный комплекс — основа, покрывает большинство базовых потребностей;
• Железо — отдельно, в легко усваиваемой форме, часто вместе с витамином C для лучшего всасывания;
• Витамин В12 — в виде подъязычных таблеток, капель или периодических инъекций;
• Витамин D вместе с кальцием — для защиты костей, причем кальций лучше выбирать в форме цитрата, так как обычный карбонат почти не усваивается при сниженной кислотности желудка после операции;
• Дополнительно — то, что показали анализы: например, фолиевая кислота или отдельные микроэлементы.

Готовые бариатрические комплексы удобны тем, что уже содержат сбалансированный набор, но подойдет и грамотно собранная врачом схема из аптечных препаратов — главное, чтобы дозы и состав подбирал специалист, а не реклама.

В какой форме и как правильно принимать

В первые недели после операции глотать крупные таблетки тяжело, да и усваиваются они хуже. Поэтому на старте выбирают жидкие, жевательные или растворимые формы, а позже переходят на обычные таблетки и капсулы. Есть и несколько правил приема, которые повышают эффективность:

• Кальций и железо принимают в разное время, с интервалом в несколько часов, потому что вместе они мешают усвоению друг друга;
• Железо лучше усваивается с витамином C и хуже — вместе с кофе, чаем и молочными продуктами;
• Витамин В12 при плохом усвоении вводят под язык или в виде уколов, минуя желудок;
• Добавки принимают регулярно и не бросают, как только стало лучше, — дефицит возвращается незаметно.

Какие продукты богаты нужными веществами

Добавки не отменяют правильное питание после операции: часть витаминов и минералов организм все же получает из еды, поэтому важно, чтобы ежедневное меню было максимально полезным при небольшом объеме порций. Продукты подбирают так, чтобы в сутки поступало больше всего дефицитных веществ:

• Железо: красное мясо, печень, индейка, а из растительного — бобовые, которые лучше сочетать с витамином C;
• Витамин В12: мясо, рыба, яйца, молочные продукты;
• Кальций: творог, сыр, йогурт и другие молочные продукты;
• Витамин D: жирная рыба, яичный желток, а также умеренное пребывание на солнце;
• Белок: нежирное мясо, рыба, яйца, творог, которые в рационе ставят на первое место.

Но даже при идеальном питании после операции покрыть всю потребность только едой невозможно — слишком мал объем порций и снижено всасывание. Поэтому продукты и добавки работают вместе, а не вместо друг друга.

Контроль анализов: что и как часто сдавать

Прием витаминов без контроля вслепую так же неправилен, как и полный отказ от них. Чтобы вовремя поймать дефицит или, наоборот, избыток, регулярно сдают анализы крови. Обычно их проверяют через три, шесть и двенадцать месяцев после операции, а затем не реже раза в год.

Как правило, смотрят общий анализ крови, уровень железа и ферритина, витамина D, витамина В12, фолиевой кислоты, кальция и паратгормона, а также белок и другие показатели по назначению врача. Паратгормон особенно важен: он повышается раньше, чем падает кальций в крови, и первым сигналит о вымывании кальция из костей. По результатам схему добавок корректируют: что-то усиливают, что-то отменяют. Такой контроль позволяет держать все дефициты под наблюдением и не доводить до осложнений.

Признаки, что чего-то не хватает

Дефицит долго может протекать незаметно, но есть симптомы, которые должны насторожить и стать поводом сдать анализы:

• Постоянная слабость, утомляемость, бледность — возможна анемия из-за нехватки железа или В12;
• Выпадение волос, ломкость ногтей — часто связано с дефицитом железа, цинка и белка;
• Онемение, покалывание в руках и ногах, проблемы с памятью — тревожный признак нехватки В12 или тиамина;
• Боли в костях, судороги в мышцах — недостаток кальция и витамина D;
• Ухудшение зрения в сумерках — редкий, но возможный дефицит витамина A.

Появление таких симптомов — не повод самому менять дозы, а сигнал обратиться к врачу и проверить анализы.

Разница по типам операций

Риск и набор дефицитов зависят от того, какую операцию сделали.

Чем сильнее операция вмешивается в пищеварение, тем больше добавок нужно и тем важнее регулярно сдавать анализы. Поэтому схему всегда привязывают к конкретному типу операции. Отдельно внимательно наблюдают пациентов с сахарным диабетом и метаболическим синдромом: у них к контролю дефицитов добавляется контроль уровня сахара в крови.

Что будет, если не принимать витамины

Отказ от добавок опасен, и последствия развиваются постепенно. Нехватка железа и В12 приводит к анемии: появляются слабость, одышка, головокружение. Дефицит кальция и витамина D разрушает кости, повышая риск переломов и остеопороза. Особенно опасен дефицит витамина В1, тиамина: его резкая нехватка может вызвать тяжелое неврологическое осложнение с нарушением координации и памяти.

Все это — не редкие страшилки, а хорошо известные последствия, которые видят у пациентов, бросивших прием добавок. Хорошая новость в том, что они почти полностью предотвратимы: достаточно принимать назначенные витамины и вовремя сдавать анализы.

Витамины и беременность после операции

Отдельного внимания требует беременность после бариатрии. Планировать ее обычно рекомендуют не раньше чем через год-полтора после операции, когда вес стабилизировался. В этот период особенно важны фолиевая кислота, железо, витамины B12 и D, а схему приема заранее согласуют с врачом, чтобы обеспечить и маму, и ребенка. Беременность после бариатрии вполне возможна и протекает благополучно, но проходит под более пристальным контролем.

Что делать дальше

Витамины после бариатрии — это не мелочь и не факультативное дополнение, а обязательная часть лечения, от которой зависит здоровье на годы вперед. Прием витаминов — это ваша зона ответственности. Если вы уже прошли операцию, уточните у своего хирурга точную схему добавок и график анализов и придерживайтесь их. А если вы только планируете операцию, важно заранее понимать, что вместе с новым весом появится и привычка заботиться о себе — принимать добавки и сдавать анализы. На консультации врач подробно расскажет, как организовано наблюдение после операции и что нужно будет делать, чтобы результат был не только устойчивым, но и безопасным.

Записаться на консультацию