Степени ожирения

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется избыточным весом и избыточным отложением жировой ткани. Это не косметическая проблема и не вопрос силы воли, а болезнь, при которой избыток жира начинает вредить здоровью. У него есть степени, причины, симптомы и осложнения, как у любой болезни. От степени зависит и риск для здоровья, и лечение: где-то достаточно изменить образ жизни, а где-то диеты уже не работают и помогает только операция. В этой статье разберем, как устроено ожирение, как определить свою степень и с какого момента стоит обсуждать бариатрическую хирургию.

Что такое ожирение

Ожирение носит хронический характер — это патологическое, избыточное накопление жировой ткани, которое нарушает работу организма и повышает риск других болезней. Жир — не пассивный запас, а активный орган: он вырабатывает гормоны, влияет на аппетит, обмен веществ и воспаление. Когда его становится слишком много, эта система регулировки организма разлаживается, и запускается цепочка нарушений — от повышенного сахара до болезней сердца. Поэтому ожирение лечат не ради красивой фигуры, а чтобы снять нагрузку с организма и продлить здоровую жизнь.

Насколько распространено ожирение

Ожирение давно стало проблемой мирового масштаба, это пандемия 21 века. По данным Всемирной организации здравоохранения, ожирением страдает более миллиарда человек на планете, а избыточным весом — более двух миллиардов, и с каждым годом их число растет. В России, по различным оценкам, лишний вес есть более чем у половины взрослого населения, а ожирением той или иной степени страдает примерно каждый четвертый. Болезнь молодеет: все чаще ожирение выявляют у детей и подростков. Именно поэтому важно понимать, как оно развивается и когда пора обращаться к врачу.

Как развивается ожирение

В основе ожирения лежит нарушение энергетического баланса: калорий поступает больше, чем организм тратит, и излишек откладывается в виде жировых отложений — так происходит накопление жира. Но это только начало. Со временем самой жировой ткани становится так много, что она начинает работать против человека: вырабатывает избыток гормонов и веществ, которые поддерживают вялотекущее воспаление и меняют обмен веществ.

Ключевую роль играют гормоны, контролирующие аппетит. Лептин должен подавать сигнал насыщения, но при ожирении к нему развивается устойчивость, и мозг перестает его слышать. Нарушается и работа гормона голода грелина: в норме после еды его уровень должен резко падать, но при ожирении этого снижения не происходит, и чувство голода сохраняется. Параллельно нарушается чувствительность тканей к инсулину, развивается инсулинорезистентность, из-за чего происходит повышение уровня сахара в крови и еще активнее откладывается жир. Одновременно снижается доля мышечной массы, которая активнее всего сжигает калории, и суточное потребление энергии падает. Получается замкнутый круг: чем больше жировой ткани, тем сильнее сбит обмен веществ и тем труднее похудеть. Именно поэтому на поздних стадиях одной силы воли уже недостаточно.

Как измеряют ожирение: ИМТ, талия, состав тела

Главным ориентиром является индекс массы тела, или ИМТ. Он показывает, соответствует ли вес росту, и считается по простой формуле: вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах. Например, при весе 100 кг и росте 1,7 м ИМТ будет около 34,6. Посчитать свой ИМТ можно за минуту в онлайн-калькуляторе.

ИМТ удобен, однако не универсален: он не различает мышцы и жир, поэтому у спортсменов бывает завышен, а у пожилых занижен. Поэтому врачи смотрят и на другие показатели:

• Окружность талии — простой маркер опасного жира на животе. Насторожить должно, если талия превышает 94 см у мужчин и 80 см у женщин, а при 102 см и 88 см соответственно риск осложнений становится очень высоким;
• Соотношение талии и бедер — помогает уточнить тип ожирения;
• Состав тела — специальный анализ (биоимпедансометрия) показывает, сколько в теле жира, мышц и воды.

Степени ожирения по ИМТ

В основе классификации ожирения лежит значение ИМТ. По нему выделяют несколько категорий, и с каждой ступенью нагрузка на организм и риск осложнений увеличивается.

Третью степень называют морбидным, то есть болезненным ожирением: на этом уровне лишний вес уже сам по себе угрожает здоровью и жизни.

Также различают сверхожирение — это состояние с ИМТ более 50, и экстремальное ожирение — когда ИМТ более 60. При этих цифрах есть прямая угроза здоровью и жизни, снижением веса нужно заниматься немедленно.

Типы ожирения по расположению жира

Важна не только степень, но и то, где скапливается жир:

• Абдоминальное, оно же андроидное или по мужскому типу (фигура-яблоко): жир откладывается на животе и вокруг внутренних органов. Такой висцеральный жир наиболее опасен, он сильнее всего связан с диабетом, гипертонией и болезнями сердца;
• Ягодично-бедренное, оно же гиноидное или по женскому типу (фигура-груша): жир скапливается в области бедер и ягодиц, обменных нарушений от него меньше;
• Смешанное: жир распределен по телу равномерно.

Поэтому объем талии иногда говорит о рисках больше, чем цифра на весах.

Первичное и вторичное ожирение

По причине развития ожирение делят на два вида:

1. Первичное (алиментарно-конституциональное) — самое частое, до 90–95 процентов случаев. Оно связано с тем, что калорий поступает больше, чем тратится, и избыток скапливается в виде жира;
2. Вторичное — следствие другого заболевания, чаще эндокринного. Например, при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе), некоторых болезнях надпочечников, гипоталамуса и головного мозга или при приеме ряда лекарственных препаратов. В этом случае лечат в первую очередь основную причину.

Имеются определенные наследуемые свойства, при которых ожирение легче развивается. При этом сами по себе эндокринные причины, например гипотиреоз, редко дают выраженное ожирение: обычно это лишь несколько лишних килограммов за счет задержки жидкости, но они замедляют обмен веществ и мешают худеть.

Для реализации наследственных факторов также нужен избыток калорий, и к ожирению приводит именно нарушение питания. Разобраться, первичное ожирение или вторичное, помогает обследование у эндокринолога — это важно, потому что тактика лечения будет разной.

Причины и факторы риска

Ожирение почти никогда не возникает по одной причине, обычно их несколько:

• Избыток калорий: переедание, много сладкого, быстрых углеводов, жирной и высококалорийной пищи, что способствует набору веса;
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), когда расходуется меньше энергии, чем поступает;
• Наследственная предрасположенность, генетические факторы и семейные пищевые привычки;
• Хронический стресс, недосыпание и расстройства пищевого поведения, которые сбивают гормоны голода и насыщения;
• Возраст: с годами обмен веществ замедляется, а привычки закрепляются;
• Регулярное употребление алкоголя, добавляющего скрытые калории;
• Эндокринные заболевания, например гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• Прием некоторых лекарств: гормонов, ряда препаратов от давления, антидепрессантов.

Как проявляется ожирение: симптомы

Помимо самого лишнего веса, ожирение дает и другие признаки, которые усиливаются с ростом степени:

• Одышка при обычной нагрузке и быстрая утомляемость;
• Повышенная потливость и дневная сонливость;
• Храп и остановки дыхания во сне (апноэ);
• Боли в суставах, спине и отеки нижних конечностей из-за постоянной перегрузки;
• Изжога и тяжесть после еды;
• Снижение настроения, самооценки и работоспособности.

Особенности у мужчин, женщин и детей

Ожирение по-разному отражается на здоровье в зависимости от пола и возраста:

• У мужчин избыток жира чаще откладывается на животе и снижает уровень тестостерона, что бьет по либидо, работоспособности и здоровью предстательной железы;
• У женщин ожирение нарушает менструальный цикл, работу яичников и нередко становится причиной бесплодия, а также усложняет течение беременности;
• У детей ожирение особенно опасно: оно закладывает диабет и болезни сердца на будущее, поэтому лишний вес у ребенка нельзя списывать на возраст.

Чем опасно ожирение: осложнения

Главная опасность ожирения — в болезнях, которые оно за собой тянет. Это возможные осложнения, которые развиваются постепенно и без лечения приводят к серьезным последствиям. Чем выше степень, тем чаще они присоединяются.

Есть целый ряд болезней, которые настолько связаны с лишним весом, что их называют ассоциированными с ожирением заболеваниями:

1. Сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром — ожирение напрямую приводит к нарушению обмена углеводов;
2. Сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, повышенный риск инфаркта и инсульта;
3. Нарушения со стороны дыхательной системы, синдром обструктивного апноэ сна;
4. Болезни органов пищеварения: жировой гепатоз печени вплоть до цирроза, желчнокаменная болезнь;
5. Поражение опорно-двигательного аппарата: артроз суставов и болезни позвоночника;
6. Нарушения репродуктивной функции и бесплодие;
7. Повышенный риск некоторых онкологических заболеваний: риски более 10 видов рака резко возрастают при ожирении.

Диагностика: к какому врачу обратиться

Ожирением занимается мультидисциплинарная команда: бариатрический хирург, эндокринолог, диетолог, психолог и другие специалисты.

Обычно лечение лишнего веса начинают с эндокринолога, при необходимости он привлекает диетолога и смежных специалистов. Для точного определения степени и причины необходимо обследование. Его задача — оценить степень, обязательно исключить вторичные патологии и понять, какие сопутствующие заболевания уже есть. При тревожных симптомах следует обратиться к врачу не откладывая.

Обычно врач собирает анамнез, измеряет ИМТ и окружность талии, оценивает состав тела и общее состояние, а затем назначает обследование, по итогам которого ставит диагноз.

Какие обследования и анализы требуются:

• Анализы крови: глюкоза и гликированный гемоглобин, чтобы исключить диабет, а также липидный профиль для оценки уровня холестерина;
• Гормоны щитовидной железы и при необходимости другие гормоны, чтобы исключить вторичное ожирение;
• ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости, при показаниях другие исследования;
• Опрос на признаки апноэ сна: храп, дневную сонливость, остановки дыхания во сне, при необходимости кардиореспираторный мониторинг;
• Дневник питания, который помогает увидеть реальный рацион.

По результатам обследование проводят по единому стандарту, а при необходимости врач направляет к хирургу, кардиологу, гастроэнтерологу, гинекологу или психотерапевту и подбирает лечение.

Как лечат ожирение

Наиболее эффективное лечение всегда начинают с изменения образа жизни, и только если этого недостаточно, подключают лекарства или операцию. Подход к каждому пациенту индивидуальный:

• Питание: не голодание, а сбалансированный рацион с достаточным количеством белка и умеренным дефицитом калорий, который можно соблюдать долго, с дневником питания и отказом от высококалорийных продуктов;
• Физическая активность: правильно подобранная регулярная нагрузка по силам, от обычной ходьбы и плавания до лечебной физкультуры (ЛФК), которую наращивают постепенно;
• Психологическая поддержка: работа с пищевым поведением и мотивацией, при необходимости с психологом или психотерапевтом;
• Медикаментозная терапия: отдельные группы препаратов для снижения веса строго по назначению врача, как дополнение к питанию, а не замена ему;
• Хирургическое лечение (бариатрия): при высоких степенях ожирения, когда другие методы не дали стойкого результата. Операцию могут назначить и сразу, когда необходимо быстрое снижение веса, а другие способы малоперспективны у конкретного пациента.

Почему при высоких степенях диеты не работают

Многие годами сидят на диетах, сбрасывают вес и снова его набирают. Дело не в слабой воле. При ожирении включаются мощные гормональные механизмы, которые защищают запасы жира. Когда человек резко ограничивает еду, организм воспринимает это как угрозу: усиливает чувство голода через гормон грелин и замедляет обмен веществ, чтобы тратить меньше энергии. В итоге вес возвращается, часто с прибавкой.

Бариатрические операции работают именно с этой физиологией. Например, при рукавной резекции удаляют зону желудка, которая вырабатывает грелин, и контролировать аппетит становится намного легче, уходит то мучительное чувство голода, которое знакомо всем, кто сидел на строгих диетах. Это не про голодание, а про то, чтобы организм перестал сопротивляться. При этом операция не отменяет правил питания: без них со временем чувство голода может частично возвращаться. При высоких степенях ожирения, когда своих сил уже не хватает, операция часто оказывается единственным способом получить стойкий результат. Если вы пока хотите обойтись без хирургии, мы отдельно разобрали, можно ли уменьшить желудок без операции.

Когда нужна бариатрическая операция

Бариатрическую операцию рассматривают не при любом лишнем весе, а по четким критериям. В России и мире они примерно одинаковы:

• Индекс массы тела 40 и выше — операция показана даже без других болезней;
• Индекс массы тела 35 и выше в сочетании с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет 2 типа, артроз крупных суставов или апноэ сна;
• Неэффективность консервативного лечения, когда после похудения не удается удержать вес. При этом за показание берут максимальное значение ИМТ, а не текущее.

При этом ИМТ — не единственный критерий. Врач учитывает тип ожирения, стаж болезни, сопутствующие заболевания и то, как организм отвечал на попытки похудеть. У операции есть свои показания и противопоказания, поэтому окончательное решение всегда принимает бариатрический хирург на консультации.

Прогноз

Прогноз зависит от степени ожирения, набора осложнений и, главное, от того, удается ли изменить образ жизни. При первой степени и своевременном лечении вернуть вес в норму вполне реально. При третьей степени без хирургического лечения удержать результат крайне сложно, зато после операции у большинства пациентов идет стабильная потеря веса, а его уменьшение сохраняется на годы, а сопутствующие болезни, включая диабет и гипертонию, отступают. Чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз.

Профилактика

Удержать вес проще, чем сбросить, поэтому основа профилактики — привычки. Это сбалансированное питание без переедания, регулярная физическая активность, достаточный сон и контроль стресса. Тем, кто уже прошел лечение или операцию, эти же правила помогают закрепить результат: без изменения образа жизни вес возвращается.

Что делать дальше

Начните с простого: посчитайте свой ИМТ и определите, в какую категорию попадаете. Если это ожирение 2 или 3 степени, а тем более если уже есть диабет, давление или апноэ, не стоит тянуть и ждать, пока присоединятся новые болезни. Запишитесь на консультацию: врач разберет вашу ситуацию, оценит риски и честно скажет, что подойдет именно вам — изменение образа жизни или операция.

Записаться на консультацию