Питание после бариатрической операции

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

После бариатрической операции меняется не только объем желудка, но и весь уклад питания. Есть как раньше уже не получится, и это не временное ограничение, а новый образ жизни, от которого напрямую зависит результат. Первые недели после операции питание вводят строго по этапам: от воды и жидкой пищи до привычной твердой еды. В этой статье разберем, как питаться после операции по этапам, какие правила соблюдать и почему от этого зависит, удержится ли достигнутый вес.

Почему питание нужно менять поэтапно

Во время операции желудок уменьшают или перестраивают пищеварительный тракт, и на месте вмешательства остаются швы, которым нужно время, чтобы зажить. Если сразу нагрузить прооперированный желудок твердой или обильной пищей, это грозит болью, рвотой, а в худшем случае несостоятельностью швов и перитонитом — опасным и жизнеугрожающим осложнением. Поэтому питание восстанавливают постепенно, давая тканям спокойно срастись.

Есть и вторая причина. Объем желудка теперь совсем маленький, и организму нужно заново научиться распознавать сытость, привыкнуть к маленьким порциям и новому ритму еды. Поэтапный переход помогает сделать это мягко и без осложнений. Обычно выделяют несколько этапов, а точные сроки и продукты определяет лечащий врач, потому что они зависят от типа операции и других особенностей.

Главные правила питания на всю жизнь

Прежде чем разбирать этапы, важно усвоить основные принципы. Они действуют не только в первые недели, но и остаются с человеком навсегда:

• Белок в приоритете: сначала съедают белковую пищу и только потом овощи и углеводы, потому что именно белка организму теперь не хватает, а места в желудке мало;
• Маленькие порции: за один прием — совсем небольшой объем, поэтому питание становится дробным, пять-шесть раз в день;
• Есть медленно и тщательно пережевывать: спешка и большие куски вызывают боль и рвоту;
• Не пить во время еды: жидкость отделяют от твердой пищи, выпивая ее за 30 минут до и через 30–40 минут после, иначе еда быстрее покидает желудок и насыщение не наступает;
• Достаточно жидкости в течение дня: воду пьют маленькими глотками, чтобы не допустить обезвоживания;
• Отказ от сахара, газировки и алкоголя: они дают лишние калории, а сладкое к тому же провоцирует неприятные симптомы;
• Витамины и микроэлементы: их назначают дополнительно, об этом ниже.

Этап 1. Вода и прозрачные жидкости (первые дни)

Сразу после операции, часто уже в день операции или на следующее утро, разрешена только вода и прозрачные жидкости комнатной температуры. Пьют небольшими глотками, буквально по чайной ложке, чтобы не перегрузить желудок. На этом этапе задача не накормить, а не допустить обезвоживания и дать швам начать заживать. Ничего твердого, сладкого и горячего.

Этап 2. Жидкая пища (примерно 1–2 недели)

Когда врач разрешает, в рацион вводят жидкую пищу. Это нежирный бульон, разбавленные напитки без сахара, нежирные молочные продукты, лучше безлактозные или растительные, специальные белковые коктейли. Пища должна быть однородной и легко проходить. Порции по-прежнему очень маленькие, едят медленно и часто. На этом этапе важно начать набирать норму белка, поэтому нередко подключают готовые белковые смеси.

Этап 3. Протертая пища и пюре (примерно 2–4 недели)

Следующий шаг — пюреобразная пища. Продукты отваривают и измельчают до состояния однородного пюре: протертое нежирное мясо, рыба, творог, овощные пюре. Консистенция должна быть мягкой, без комков и твердых кусочков. Крупы и каши на этом этапе еще не вводят: они разбухают, тяжело усваиваются и могут вызвать боль, их черед наступает на этапе мягкой пищи. По-прежнему сначала белковое, потом остальное. Порции маленькие, между приемами пищи пьют воду. Если какой-то продукт вызывает дискомфорт, его временно убирают и пробуют позже.

Этап 4. Мягкая пища (примерно 4–6 недель)

Теперь можно переходить к мягкой пище, которая легко разминается вилкой: паровые тефтели из курицы или индейки, тушеная рыба, омлет, йогурт, тушеные овощи, мягкие каши. Появляется больше вкусов и текстур, но жевать нужно по-прежнему очень тщательно, а куски делать маленькими. Жесткое мясо, свежий хлеб, жареное, острое и волокнистые продукты пока не вводят — они тяжело переносятся.

Этап 5. Твердая пища и питание навсегда (после 6–8 недель)

Примерно через полтора-два месяца, когда врач подтверждает, что все зажило, постепенно возвращаются к обычной твердой пище. Но это уже не то питание, что было до операции. Порции остаются небольшими, сохраняется приоритет белка, привычка есть медленно и не запивать еду. По сути формируется новый стиль питания, которого придерживаются всю жизнь. Именно на этом этапе закладывается, удержится результат или вес начнет возвращаться. Хорошим подспорьем становится посильная физическая активность: по мере восстановления врач разрешает наращивать нагрузку, и она помогает сохранить мышцы и ускорить снижение веса.

Этапы питания в одной таблице

Сколько нужно белка и жидкости

Белок — главный нутриент после бариатрии. При крошечном объеме желудка легко недобрать его и потерять вместе с жиром мышечную массу, что замедляет обмен веществ и ухудшает результат. Поэтому ориентир — от шестидесяти до ста двадцати граммов белка в сутки, или примерно 1–1,5 грамма на каждый килограмм целевого веса, а точную норму назначает врач: крупному человеку минимальных шестидесяти граммов не хватит. Чтобы ее набрать, в рацион включают нежирное мясо, рыбу, творог, яйца, а на первых этапах — белковые коктейли.

Второй важный момент — жидкость. Из-за правила не пить во время еды и маленького объема желудка легко получить обезвоживание. Поэтому воду пьют в течение всего дня маленькими глотками, ориентир — около полутора-двух литров, если врач не сказал иначе. Признаки нехватки жидкости — сухость во рту, темная моча, слабость и головная боль.

Витамины, добавки и контроль анализов

После бариатрической операции желудок и кишечник усваивают меньше питательных веществ, а маленькие порции не покрывают потребность в витаминах и минералах. Поэтому специальные добавки становятся обязательной частью питания, чаще всего пожизненно. Обычно назначают витаминно-минеральные комплексы, отдельно железо, витамин В12, витамин D и кальций — конкретный набор зависит от типа операции и результатов анализов.

Чтобы вовремя заметить дефицит, регулярно сдают анализы крови и контролируют уровень железа, ферритина, витамина D и В12. Это не формальность: нехватка железа приводит к анемии и слабости, дефицит В12 бьет по нервной системе, а недостаток кальция и витамина D — по костям. Подробнее о том, какие добавки нужны и почему их принимают всю жизнь, мы рассказываем в отдельной статье про витамины после бариатрии. Здесь важно запомнить главное: добавки и контроль анализов — не менее важны, чем сама диета.

Что нельзя есть после операции

Часть продуктов после бариатрии придется ограничить надолго или исключить совсем — не из строгости, а потому что они мешают снижению веса или плохо переносятся новой анатомией:

• Сахар и сладости: провоцируют демпинг-синдром и тормозят похудение;
• Газированные напитки: скопившийся газ в маленьком желудке вызывает вздутие, боль и рвоту;
• Алкоголь: много пустых калорий, а всасывается он после операции быстрее и сильнее;
• Жирная и жареная пища: тяжело переносится и добавляет калорий;
• Жесткое мясо, свежий хлеб, волокнистые продукты: могут застревать и вызывать боль;
• Большие порции и перекусы калорийным между приемами пищи: главная причина возврата веса.

Демпинг-синдром и другие реакции

После шунтирующих операций сладкая и жирная пища может вызвать так называемый демпинг-синдром: слишком быстрое попадание пищи в тонкую кишку. Это проявляется слабостью, потливостью, учащенным сердцебиением, тошнотой и поносом вскоре после еды. Звучит неприятно, и по сути это патологическая реакция организма на быстрое поступление сахара, но она работает как естественный ограничитель и отучает от сладкого. Полностью управляется питанием — достаточно избегать простых углеводов.

Если есть слишком быстро, большими кусками или не прожевывать, возможны боль за грудиной и рвота — желудок сигнализирует, что порция велика. Это не болезнь, а обратная связь от нового желудка: замедлитесь и уменьшите объем. Со временем человек хорошо чувствует свои границы.

Когда нужно обратиться к врачу

Большинство неприятных ощущений в первые недели — вариант нормы и проходят по мере привыкания. Но есть симптомы, при которых нужно связаться с лечащим врачом:

• Упорная рвота, из-за которой не удается пить и есть;
• Признаки обезвоживания: сильная слабость, головокружение, редкое мочеиспускание;
• Высокая температура, нарастающая боль в животе;
• Невозможность набрать норму белка и жидкости несколько дней подряд.

В таких случаях не стоит терпеть или заниматься самолечением — лучше сразу обратиться к своему хирургу или в клинику, где проводили операцию.

Что делать дальше

Питание после бариатрической операции — это половина успеха. Сама операция дает мощный старт, но удержит результат только новый режим питания. Если вы готовитесь к операции или уже прошли ее, не оставайтесь с вопросами по питанию один на один: попросите у своего хирурга подробную памятку по этапам и держите связь с врачом. А если вы только рассматриваете операцию и хотите заранее понять, как изменится жизнь и питание после нее, запишитесь на консультацию — врач расскажет, что вас ждет на каждом этапе.

Записаться на консультацию