Запоры, изжога и другие нарушения ЖКТ после операции

✓ Проверено врачом

Абагян Армен Эдуардович

Бариатрический хирург, к.м.н., высшая категория · клиническая база РГНКЦ им. Пирогова

Стаж с 2000 г. · 5000+ операций

★★★★★23 отзыва на ПроДокторов

Записаться на консультацию

При ожирении помогут

Операции при ожирении → Шунтирование желудка → Рукавная резекция желудка → Внутрижелудочный баллон →

После бариатрической операции пищеварение перестраивается, и в первые месяцы многие замечают изменения в работе кишечника. По словам бариатрического хирурга Армена Эдуардовича Абагяна, после продольной резекции выраженных нарушений обычно не возникает. После шунтирующих операций чаще встречается жидкий стул. Разбираем, откуда берутся запоры, изжога, диарея и другие симптомы, как отличить обычную адаптацию от осложнения и когда нужно срочно обратиться к врачу.

Причины нарушений работы ЖКТ

После рукавной резекции желудок превращается в узкую трубку, человек ест небольшими порциями и выпивает меньше жидкости за один раз. После шунтирующих операций часть тонкой кишки выключается из пищеварения, и нагрузка на оставшийся отдел кишечника растет. Кишечнику и всей пищеварительной системе нужно время, чтобы привыкнуть к таким изменениям, и каждый организм проходит этот процесс по-своему.

Анатомические изменения влияют и на выработку кислоты, скорость продвижения пищи, всасывание питательных веществ и состояние слизистой. Поэтому течение восстановления у разных пациентов отличается, а одни и те же жалобы после резекции и после шунтирования объясняются по-разному. Большинство симптомов относится к периоду адаптации, но часть из них требует внимания врача, особенно если до операции были хронические заболевания органов пищеварения.

Специфические нарушения после разных операций

У каждого метода свои особенности, и знать их полезно заранее, чтобы не пугаться обычной адаптации. Главное отличие в том, выключается ли часть кишечника из пищеварения.

Какие симптомы нормальны, а какие нет

Многие ощущения после операции связаны с тем, что желудок стал маленьким, а после шунтирования пища еще и проходит по новому пути. Ориентироваться помогает простое правило. Если симптом появляется после еды, быстро проходит и зависит от того, что и как человек съел, чаще всего это адаптация. Если он нарастает, мешает пить и есть или сопровождается болью и температурой, нужен врач.

Запор после бариатрической операции

Запоры чаще беспокоят после продольной резекции и обычно не опасны. Врач подчеркивает, что такие состояния легко корректируются, а если стул комфортный, ничего страшного в его урежении нет. Кишечник просто получает меньше пищи, и опорожнение происходит реже, чем до операции.

Почему возникает задержка стула

Чаще всего задержка стула связана с несколькими факторами, которые действуют одновременно:

• Малый объем пищи. Порции маленькие, поэтому кишечник получает меньше содержимого и меньше клетчатки;
• Недостаток воды. Выпить привычный объем за один раз не получается, а многие в первые недели боятся пить, чтобы не переполнить маленький желудок. Без контроля человек легко недобирает нужное количество жидкости;
• Низкая физическая активность. В первые недели после операции человек двигается меньше, а движение помогает работе кишечника;
• Лекарства и добавки. Некоторые препараты, включая обезболивающие и средства с железом или кальцием, могут замедлять кишечник.

Что помогает при запоре

Часто стул удается наладить без лекарств, если соблюдать несколько простых правил:

• Пить около полутора или двух литров воды в день небольшими глотками, если врач не назначил иначе;
• Пить отдельно от еды, за 30 минут до приема пищи и через 30 или 40 минут после;
• Постепенно вводить продукты с высоким содержанием клетчатки, например отварные овощи и разваренные каши, когда это разрешает этап питания;
• Добавлять в рацион нежирные кисломолочные продукты;
• Больше ходить, ведь даже легкие короткие прогулки несколько раз в день стимулируют работу кишечника;
• Не откладывать поход в туалет, если появился позыв.

Слабительные средства самостоятельно не подбирают. Если запор сопровождается болью, вздутием или заметным дискомфортом, об этом сообщают врачу. Он оценит характер стула, подберет лечение и проверит, нет ли других причин.

Отрыжка и чувство переполнения

В первое время после резекции может появляться отрыжка. Она связана с переполнением маленького нового желудка и, как правило, не сильно беспокоит. Желудок сигнализирует, что порция оказалась великовата или пища съедена слишком быстро.

Когда человек ест торопливо, большими кусками и без пережевывания, возможны боль за грудиной и рвота. Помогают небольшие порции, медленная еда и паузы между глотками. От газированных напитков отказываются, ведь газ растягивает маленький желудок и вызывает вздутие и боль.

Изжога и рефлюкс

Изжога возникает, когда содержимое желудка вместе с кислотой забрасывается в пищевод. На появление изжоги жалуется небольшой процент пациентов после резекции желудка, и такое состояние успешно лечится. У части людей с ожирением рефлюкс есть еще до операции. Гастроскопия обязательна перед вмешательством, ведь хирург оперирует желудок и должен видеть его состояние. Она помогает выявить эзофагит, язву и грыжу, при которых тактику меняют.

Почему изжога бывает после резекции

Механизм у разных пациентов разный, и врач описывает две основные причины:

• Уменьшение жировой ткани около пищевода. По мере похудения отверстие диафрагмы становится относительно шире по отношению к пищеводу;
• Особенность техники операции. Чтобы сформировать узкую желудочную трубку, хирург разделяет естественный связочный аппарат желудка в области диафрагмы.

Эти эффекты во многом нивелируются тем, что после похудения снижается давление внутри живота. Несмотря на это, при исходно выраженной рефлюксной болезни, эзофагите и больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы резекцию стараются не делать. В таких случаях выбирают классическое гастрошунтирование, которое работает как антирефлюксная защита и убирает изжогу.

Желчный рефлюкс после минигастрошунтирования

При минигастрошунтировании желудок соединяют с кишкой через один анастомоз. Из-за этого желчь и содержимое кишки могут забрасываться в желудок и выше, вызывая изжогу и дискомфорт. У большинства пациентов такой рефлюкс корректируется питанием и препаратами, а при выраженном рефлюксе конструкцию иногда переводят в классический шунт.

Диарея и жирный стул

После шунтирующих операций может наблюдаться жидкий стул. Врач объясняет, что он связан с отключением части тонкой кишки и повышением нагрузки на ту часть кишечника, которая осталась в пищеварении. Иногда это становится проблемой, требующей отдельного лечения.

После билиопанкреатического шунтирования нарушено всасывание жиров, поэтому стул может стать более частым и жирным, особенно при погрешностях в диете. Частыми спутниками этой операции бывают вздутие и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который лечат отдельно. На фоне диеты со временем стул обычно налаживается.

Крайне редко при изнуряющих поносах приходится проводить повторную операцию, чтобы удлинить участок кишки, который участвует в пищеварении. Решение о таком вмешательстве хирург принимает по строгим показаниям.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдромом называют состояние, при котором пища после шунтирующей операции слишком быстро поступает в тонкую кишку. Вызывают его сладкие, жирные и очень калорийные блюда. Вскоре после такой еды появляются слабость, потливость, сердцебиение, тошнота и жидкий стул.

Лучшая профилактика заключается в отказе от сахара, сладких напитков и слишком жирной пищи. Со временем неприятная реакция на сладкое сама отучает от него и помогает закрепить новые пищевые привычки. Этапы и правила рациона подробно разобраны в статье про питание после бариатрической операции.

Язвы в зоне анастомоза и курение

Главное специфическое осложнение гастрошунтирования составляет язва в месте соединения желудка и кишки. По статистике она встречается примерно у 1,5 процента пациентов. Язва может проявляться болью в верхней части живота, тошнотой и ухудшением переносимости пищи.

Главный фактор риска составляет курение. По словам врачей, оно вызывает спазм сосудов и нарушает кровоснабжение внутренних органов, а для заживления нормальный кровоток необходим. По статистике у курящих вероятность язвы анастомоза возрастает до 20 или 25 процентов, поэтому курящему пациенту нередко предлагают рукавную резекцию как более безопасный вариант. Снизить риск помогают три правила:

• Отказ от курения. Бросить курить нужно до операции и не возвращаться к сигаретам после нее;
• Осторожность с обезболивающими. Использование противовоспалительных препаратов вроде ибупрофена и диклофенака раздражает слизистую и повышает риск язв, поэтому любые такие средства согласуют с врачом;
• Своевременное обследование. Боль, которая повторяется после еды, требует быстрого обращения к врачу, а основным исследованием при подозрении на язву служит гастроскопия.

Осложнения со стороны ЖКТ

Большинство описанных симптомов отражает адаптацию желудочно-кишечного тракта, но в послеоперационный период возможны и настоящие осложнения. Они проявляются в разные сроки, иногда через месяцы после операции, и требуют лечения:

• Сужение или перекрут желудка. Возникает при неправильном рубцевании и образовании спаек, проявляется тошнотой, рвотой и невозможностью нормально питаться. Диагноз ставят рентгенологически, а лечат эндоскопическим расширением суженного участка или хирургически;
• Сужения в зоне соединения. После шунтирующих операций в месте анастомоза, кроме описанных выше язв, может образоваться сужение;
• Кишечная непроходимость. Ее причиной бывают спайки в брюшной полости или внутренние грыжи, и проявляется она сильной болью в животе и рвотой;
• Камни в желчном пузыре. Они могут образоваться при быстром снижении веса. Для профилактики врач назначает специальные препараты, но они помогают не всегда, поэтому пузырь регулярно проверяют на УЗИ;
• Свищи. Незначительная несостоятельность шва иногда не проявляется сразу, и позже образуется гнойный ход, который требует лечения.

Дефицит витаминов и микроэлементов тоже нередко начинается с жалоб на слабость и нарушения пищеварения. О том, как предупредить дефициты, рассказано в статье про витамины после бариатрии.

Лечение и коррекция нарушений

Большинство нарушений после бариатрической операции корректируют без хирургии. Вариант лечения зависит от симптома, его выраженности и вида операции, поэтому единой схемы для всех не существует:

• Коррекция питания. Режим, объем порций, питье отдельно от еды и отказ от сладкого снимают большую часть жалоб;
• Медикаментозная терапия. Препараты от изжоги, для нормализации стула и при избыточном бактериальном росте назначает врач;
• Эндоскопические методы. Их применяют при сужении желудка, когда нужно расширить участок;
• Повторное хирургическое вмешательство. Оно требуется редко, например при упорной рефлюксной болезни после резекции или изнуряющей диарее после шунтирования.

Жалобы периода адаптации у многих пациентов со временем уменьшаются, но часть нарушений требует постоянной коррекции питания и наблюдения. Самостоятельно подбирать лекарства не стоит. После шунтирующих операций действие ряда препаратов меняется, и средство, которое помогло знакомому, может не подойти.

Профилактика нарушений пищеварения

Риск большинства жалоб можно заметно снизить, если с первых дней менять привычки. Правила питания помогают не только пищеварению, но и результату по снижению веса:

• Есть медленно, небольшими кусками и тщательно пережевывать пищу;
• Соблюдать этапы питания и не переходить к твердой еде раньше срока;
• Распределять потребление жидкости на весь день и пить отдельно от еды;
• Отказаться от газированных и сладких напитков, ограничить продукты с высоким содержанием жира и сахара;
• Постепенно возвращать физическую активность как часть нового образа жизни, ведь движение помогает работе кишечника;
• Принимать витамины и добавки по схеме врача;
• Приходить на контрольные осмотры, в первый год раз в три месяца, дальше реже;
• При сахарном диабете вместе с контролем дефицитов следить за уровнем сахара в крови.

Когда нужно срочно к врачу

Серьезные симптомы требуют не планового визита, а срочной медицинской помощи. Обратиться к врачу нужно в таких случаях:

• Рвота не прекращается, и в течение дня не удается пить;
• Боль в животе повторяется после еды приступами, даже если она не очень сильная;
• Появилась сильная боль в животе или поднялась температура;
• Стул стал черным, если это не связано с приемом препаратов железа, или в рвоте появилась кровь;
• Беспокоят жажда и сухость во рту, моча потемнела, нарастает слабость.

Такие состояния могут говорить о развитии осложнения, и чем раньше его заметить, тем проще лечение. Если несколько дней не получается набрать норму белка, об этом тоже нужно сообщить врачу, но уже в плановом порядке. Общий порядок наблюдения после вмешательства разобран в статье о жизни после бариатрической операции.

Куда обращаться

С вопросами о стуле, изжоге и других нарушениях пищеварения лучше обращаться к хирургу, который вас оперировал. Он знает особенности выполненного метода, оценит симптомы, при необходимости назначит обследование и подберет лечение.

В нашем центре прием ведет бариатрический хирург Армен Эдуардович Абагян. Если вы только планируете операцию и опасаетесь таких последствий, их тоже стоит обсудить заранее, ведь от этого зависит выбор метода. Сравнение методов собрано в разделе бариатрические операции.

Записаться на консультацию